Cranney等荟萃分析了关于维生素D与骨健康的167项研究,包括112项随机对照试验(RCT),19项前瞻性队列研究, 30项病例对照研究和6项前后观察试验。其中关于老年人的研究最充分,而关于绝经期女性、婴儿、儿童和青少年的研究相对欠缺。关于维生素D对老年人跌倒和(或)骨折的预防作用的RCT质量最高[Evid Rep Technol Assess 2007,158:1]。

     证据表明血清25羟基维生素D[25(OH)D]浓度低与佝偻病明确相关,但具体浓度范围无法确定。血清25(OH)D与甲状旁腺激素(PTH)浓度呈负相关。青少年血25(OH)D水平与骨密度的变化相关,但在妊娠期和哺乳期妇女中的证据尚不足。老年人血25(OH)D水平与跌倒呈负相关,与骨密度呈正相关,但与骨折的相关性结论不一致。

     各试验均表明,使用维生素D3 700~800 IU/d和钙剂500~1200 mg有利于降低骨折风险,明确的获益人群为绝经后妇女。11项RCT表明,摄入富含维生素D的食物和接受紫外线照射可增加25(OH)D血清浓度。3项研究表明,维生素D3比维生素D2对血25(OH)D 浓度影响更大。对16项试验的荟萃分析表明,对比维生素D3剂量<400 IU和≥400 IU,可发现血清25(OH)D对维生素D3呈剂量依赖反应。

     现有试验中几乎没有证据表明摄入大于目前推荐量的维生素D有害,但有报告提示肾结石发生率轻度增高,可能与高钙摄入有关。

     总之,25(OH)D血清浓度与某些骨健康指标如佝偻病、PTH水平、跌倒、骨密度等相关,但与婴儿骨矿盐含量、成年人骨折率等指标的相关性尚不明确。适合骨健康的25(OH)D阈值尚不清楚。维生素D3(>700 IU/d)和钙剂治疗可能轻微增加骨密度,降低骨折和跌倒的风险。目前尚无报告表明超常规剂量维生素D摄入会增加不良事件发生,但可能与试验设计不足以评估其远期危害有关。

    

    ■ 点评

     维生素D不足或缺乏是广泛存在的问题,维生素D与骨密度和骨折率的关系、维生素D治疗的安全性和有效性都是值得关注的问题。该综述荟萃分析了维生素D水平与骨代谢的关系以及维生素D临床应用中值得关注的问题。综述的内容全面、系统,值得我们借鉴。(李梅)